武大郎非砒霜毒死 或因中西门庆一脚脾破裂死(2) 西门庆, 武大郎, 黄色

天保

服毒药后骨黑是古人的错误认识，因为砒霜即三氧化二砷，被人体吸收后与血液中的蛋白结合，24小时内分布至肝、肾、肺、胃肠及脾中，此外，砷还可蓄积于毛发及指甲中，但砒霜以及其他物质中毒均没有骨骼变黑的证据，而武大郎的遗骨是被烧黑的。他认为，武大郎的砒霜中毒较轻，并非真正死因。 　　推断： 　　潘金莲弄破了他的脾包膜 　　“棒棒医生”进一步指出，西门庆一脚踢在武大郎的“心窝”，实际上可能在上中腹甚至偏左，造成的胸腹部外伤导致了脾破裂，瞬间出血量可达1000毫升以上，令伤者出现蜡黄色的严重贫血体征。他严重失血后体力不济，于是卧床不起。偏偏潘金莲灌了武大郎药后还拿被子蒙住，又骑到其身上死命用力按住，他挣扎触动脾破裂伤口，再次引发大出血而死。 　　广州军区广州总医院普通外科主任张玉新教授介绍说，脾位于左上腹，被肋骨组成的肋弓罩着，一般不能用手隔着肚皮摸到，轻微碰一下不至于破裂。脾虽然是实质器官，但里头主要是脾窦组织，容纳血液较多，受到外伤后容易破裂，包括受到直接打击（如在拳击中被击中脾部）和暴力间接传导（如被挤到墙角顶到脾）。 　　患有血液病、脾肿瘤、肝硬化、血吸虫感染等疾病的人脾会出现病理性增大，超出了肋弓的保护范围，轻轻一碰或者颠簸一下就可能破裂，甚至出现自发性破裂。 　　人体全身有1/4的血量流经脾，进出脾的动脉、静脉组成脾蒂。张玉新称，脾蒂一旦发生撕裂，出血非常凶猛，患者还没来得及送去医院就已死亡，少数人只有现场剖腹手术才能生还。脾实质深度破裂的出血也很难止住——这时脾已碎成豆腐渣，血液大量流向腹腔，抢救成功的希望十分渺茫。 　　脾破裂更多的是包膜下的裂伤，破裂处远离脾门，但包膜没有破裂，出血令脾内压力升高，到了一定程度就把出血压住了。张玉新称，患者意识清楚，脾区隐隐感觉胀痛，一碰到就更痛，这是出血后张力变大造成的；失血后心率加快，血压在一段时间内不一定下降；缺血导致缺氧，让人四肢血液循环变差而发凉，变得呼吸急促且烦躁不安。 　　只要卧床不动，一般卧床3天~1周就能康复。但是，包膜下脾破裂也可能出血越来越多，最后把包膜也撑破了，或者患者疼痛揉一揉就破了，可突然发生内出血而休克，称为“延迟性脾破裂”，因此这种患者要严密观察，随时做好开刀抢救的准备。

　　据现有资料分析，张玉新认为武大郎刚开始脸色发黄不一定是大量失血的表现，也可能是外伤疼痛所致，而大量失血脸色是苍白的。他发生了“延迟性脾破裂”的可能性非常大，脾包膜被潘金莲弄破后，失血在1000毫升以上，迅速死于失血性休克。反观砒霜中毒不会死得那么快，尽管中毒也可和脾破裂共同导致患者死亡。至于死后“七窍流血”是不可能的，一般只有口鼻出血，但与脾破裂无关，估计是西门庆那一脚还导致了左肺下叶挫伤。