从前呀，后来哪

天保

写几个医学史的故事，现在想好了两个：从人痘到牛痘、从奎宁到青蒿素，其他再说

　　从人痘到牛痘

　　人痘是用人的天花病毒制成的减毒疫苗，牛痘是用牛的天花病毒制成的疫苗，两者都是用于预防天花病毒感染的。天花曾经是人类历史上最厉害的烈性传染病之一，也是人类彻底战胜的第一个烈性传染病，从1798年开始牛痘苗接种，到1977年全球消灭天花，在已经有了有效疫苗的179年间，全球依然有6到10亿人死于天花。在没有有效疫苗的年代，儿童死于天花的可能性为三分之一，也就是说每三个孩子里面就会有一个在成年之前死于天花，不死于天花者也因为天花病毒的感染而留下后遗症，最明显的是一脸的麻子，天花让全人类变得很丑陋。

　　人痘起源于中国，发明者已不可考。牛痘是英国乡村医生爱德华·琴纳发明的。人痘发明于前，牛痘发明与后，既有人痘，为何还要用牛痘？人痘和牛痘孰为尊？

　　琴纳本人一直非常谦虚，同意没有人痘就不会有牛痘，甚至一厢情愿地认为中国会成为牛痘接种最先普及的国家，因为人痘是中国人发现的，实际上中国的牛痘普遍接种直到新中国成立之后才开始。琴纳错在不了解中国的具体情况，不知道人痘在中国并不是社会流行的医术，而是专供皇室的屠龙之术。

　　相传人痘之法出于昆仑山，这是来自北宋人的记载，很可能根本不是昆仑山来的，只不过为了故弄玄虚，显得是神仙的方子，才冠以Made in昆仑山的标签。

　　种痘之法于北宋骤然一现，然后就消失了，根本没有在社会上有什么影响，直到明朝隆庆年间再现于安徽，经过5百多年，种痘之法已经从旱苗法改善为更安全的水苗法，但还是没有引起较大的关注，只是在民间流传，在此之后不久问世的中药学巨著《本草纲目》中并没有记载种痘之法，说明还是没有什么影响，和北宋时一样，不过是在某古籍中有所记载。

　　人的天花病毒除了人以外没有其他宿主，也就是说天花只能从人传到人。得过天花如果不死的话会获得终生免疫，不会再得天花，因此天花主要感染儿童。如果某地区和其他地区相互隔绝的话，就有可能没有天花。比如新大陆和旧大陆相互隔绝上万年，新大陆居民一直没有天花，也就不具备对天花病毒的抵抗力。欧洲人到达之后，天花成为新大陆居民最大的杀手，导致在一百年内人口只剩下10%。

　　满族在关外时也没有天花，入关之后天花成为满族人一大死因，但由于满族人和外界还是有接触的，没有出现美洲印第安人那种惨状，但刚刚入关时，天花是满清的大患，顺治皇帝就是死于天花，康熙之所以能即位，就是因为他得过天花，可以保证不会死于天花。因此康熙即位后，为了保证爱新觉罗家的社稷，尽全力寻找预防天花的办法，就这样从民间挖掘出了人痘。

　　人痘的思路很朴素，以毒攻毒，但具体操作上风险极大，如何减少病毒的毒性同时不丢失其刺激身体形成免疫能力，即便到了巴斯德的年代，也是一个巨大的挑战。天花病毒不同于其他病毒，一旦毒力没有减弱，等于人工地得一场天花，冒高达三分之一的死亡的风险，对于皇室来说，是不可能让皇子们冒这么大的风险的。

　　但是皇家有办法，可以用大量的人来试验，用各种办法来选苗，直到万无一失。正是靠着满清皇室不惜工本、不惜死人都原则，种痘之法在康熙年间就达到了可以为皇子接种的水平，到乾隆年间更为成熟，有“痘衣法”、“痘浆法”、“旱苗法”和“水苗法”，其中水苗法更安全和有效。

　　但是，满清皇室并没有将这个研究成果在全国范围内推广，甚至没有在权贵中推广，一是因为这样做完全为了家天下，二是因为成本巨大，只有皇室有这样的能力。

　　清代医书中关于种痘的内容达到10%，但这是太医院编纂专供皇家用到医学手册，不是给全国医生用的，而且当时也没有正规的医学教育。关于种痘在当时的情况可以用成书于乾隆年间的巨著《红楼梦》来证明。

　　《红楼梦》中有天花，巧姐得天花了，大夫叫煮猪尾巴汤，凤姐供奉痘神娘娘，让家人忌煎炒，和贾琏分居，过了12天，巧姐成了麻子了，大家才折腾完。

　　贾府可是皇亲，为什么不种人痘？

　　说明在当时，人痘只限于宫廷，甚至只限于皇子。

　　那么民间那？是大富人家和民间有距离吗？

　　针灸在清代依然衰落，但《红楼梦》里还是出现过，从贾赦口中说出扎针灸婆子的笑话，说明当时民间还有扎针灸的，也说明民间没有种痘的，否则贾府起码也要考虑一下，不会让少爷小姐们得天花后撞大运。

　　人痘在中国的顶峰就是这种情况，那么从人痘到牛痘是把人字换成牛字这么简单吗？

　　当然不是，这两者之间缺少了一大段。