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标题: 7大警讯，抢救爸妈的健康！ [打印本页]

作者: 【究必版翻】 时间: 2008-9-22 14:13 标题: 7大警讯，抢救爸妈的健康！

7大警讯，抢救爸妈的健康！
你有注意到爸妈最近走路样子改变、常跌倒？
或是记性变差？感觉身子愈来愈瘦弱……？
他可能是正常老化，但也可能是某些疾病的前兆。

他（父亲）坐在沙发。你手裡拿著一隻细棉花棒，沾水，用手指拨开他红肿的眼皮，然后用棉花棒清他的眼瞼内侧……。
眼瞼仍有点红肿，但是眼睛睁开了，看著你，带著点清澄的笑意。你坐下来，握著他的手，心裡在颤抖。兄弟们每天打电话问候，但是透过电话不可能看见他的眼睛。你也来探望过他好多次，為什麼在这「好多次」裡都没发觉他的眼睛愈来愈小，最后被自己的眼屎糊住了？你，你们，什麼时候，曾经专注地凝视过他？
他老了，所以背拘僂了，理所当然。牙不能咬了，理所当然。脚不能走了，理所当然。突然之间不再说话了，理所当然。你们从他身边走过，陪他吃一顿饭，扶著他坐下，跟他说「再见」的每一次当下，曾经认真地注视过他吗？
「老」的意思，就是失去了人的注视，任何人的注视？
＊＊＊
这是龙应台在《目送》一书中，看著父亲的老所有的感触。
事实上，我们或许也常看到爸妈愈来愈消瘦，走路愈来愈慢，体力衰退，不停询问你「这是什麼？」，甚至你愈来愈需要提高音量、不断重复你的话，好让他们听得清楚……。
而我们都理所当然地把这些行為视為他们「就是老了」的徵兆，却没有多加留意。台北荣总老年医学科主任陈亮恭语重心长地说，「老化」固然可以解释许多老年人的身体状况正在下滑的趋势，但这并不表示，身体就会「退化」到连基本日常生活功能都无法运作。
这些行為「警讯」，都是提醒我们做子女的，是该「认真地注视」他们的时候了。
一、妈妈走路的样子好怪
陪她在乡下散步的时候，看见她踩著碎步窸窸窣窣低头走路，我说：「妈，不要像老鼠一样走路，来，马路很平，我牵你手，不会跌倒的。试试看把脚步打开，你看──」我把脚伸前，做出笨士兵踢正步的架式……她真的把脚跨大出去，但是没走几步，又窸窸窣窣低头走起碎步来。(摘自《目送》)
步态异常是老人病症候群（Geriatric Syndrome）的其中一种，也是银髮族容易跌倒的危险因子之一。

有一项简单的测试─「起立行走测试」，可以帮助子女判断爸妈的步态是否正常：先让爸妈坐在椅子上，然后在不扶著任何东西的情况下站起来，向前走3公尺，转个身，再走回椅子，坐下。陈亮恭主任解释，能在20秒以内完成的人，步态大致上没有问题；若超过40秒就有问题，得到医院做进一步评估。
这个测验看似简单，却有许多值得仔细观察的，包括爸妈能否站起来不昏倒？能否直直往前走（考验他们的平衡感、行走能力）？转身时有没有问题？步伐会不会很细碎？
虽然老化本身会对步态有所影响，例如弯腰驼背、双脚移动不灵活、平衡感变差、步伐变短、速度变慢等，但有时可能是其他疾病的后遗症，包括中风造成脚无力、关节炎造成的跛足、糖尿病的周边神经病变、姿势性低血压引起的步态不稳、巴金森症病人的步伐细碎等。多製造机会观察爸妈的步态，及早发现隐藏的病因，加以治疗，让爸妈能有较好的生活品质。
二、阿公最近常揉眼睛
之前在我们日照中心有个伯伯，好多次看他吃中午的便当，都只把菜、肉吃掉，但饭却不吃。我们问伯伯说：「伯伯，这边还有饭，你怎麼都不吃？」他却回说：「没有啦！没有啦！」
这是弘道老人福利基金会的日照中心护士陈玉娟亲身碰到的例子，伯伯已经连续几天都这样，最后她们找出原因，原来伯伯的眼睛看不清楚，才会只挑顏色鲜艳的吃，而白饭跟碗的顏色相近，所以伯伯就以為已经没有东西了。之后社工帮他把饭跟菜混一下，并换比较深色的碗，问题就有所改善。
陈玉娟表示，在日照中心看到许多不同的状况，有些婆婆会抱怨眼睛痠、看字很吃力，常揉眼睛，以前爱看书报的，现在慢慢不看了；有些则是因為视野受限，所以常撞到门或桌角；有时候也可以观察他们上厕所的情形，如果对不準马桶而尿到外面的次数愈来愈频繁，最好去眼科做详细的检查。
对银髮族而言，最常见的视力问题就是老花眼，其他像白内障、近视性黄斑部退化、湿性老年性黄斑部病变等，也都名列老人视力障碍原因的前几名。现在愈来愈多新的药物与手术，安全性高，医师提醒，只要定期检查，都可及早发现，及早治疗。

三、奶奶这个月跌倒好几次

72岁的许奶奶患有糖尿病，每晚都要摸黑下床，扶著墙壁寻找电灯开关，慢慢走到洗手间。去年初，许奶奶在厕所裡跌倒撞到马桶，额头到眉骨间肿了好几个星期。几个星期后的晚上，她又起床上厕所，甚至还没走到浴室，就感到一阵晕眩，来不及扶著墙就跌倒了。所幸没有造成严重的伤害。
每年至少有三分之一的银髮族发生跌倒事件。其中比较令人担心的是所谓的「跌倒恐惧症」──他们会因此步伐变小，或在需要转弯时身体僵硬，害怕动作太大会再次跌倒，更严重的，会不敢起身走路、不敢出门，进而影响心情、社--会支持，生活作息日夜颠倒，慢慢失去自我照护能力。
陈亮恭主任也提醒，因為女性较容易有骨关节疾病，加上更年期后的骨质疏鬆问题，女性特别容易跌倒、骨折，甚至失能的比例也较高。
台大医院老年医学部医师詹鼎正就建议，更年期后的女性可多补充钙片（早晚各一次，每次600单位）及维他命Ｄ（一天800单位），能减缓骨质疏鬆，维他命Ｄ还有增强肌力的作用，也有助预防跌倒，降低因跌倒而骨折的机会。
调整药物、重配眼镜、使用助行器、鼓励爸妈运动、减少环境障碍等，也都是可行的预防方法。
四、外婆听不见我说的话
台大医师詹鼎正的外婆已近百岁，他在《你应该知道的老年医学》裡写到：「从70岁开始，她老人家的听力就愈来愈差，到现在除了大声在她耳边吼叫外，很难与她沟通。虽然一直鼓励她用助听器，但她就是用不惯。也幸好她老人家乐天知命，每天看著无声电视，却仍活得很快乐。」
听力障碍是银髮族第四常见的慢性病况，随然不会减短平均寿命，但却会大大影响银髮族的生活品质。你或许会发现，以前家庭聚会时，子孙们围绕在爷爷奶奶身边多麼开心，但曾几何时，爷爷变得寡言，有时安静地坐在一旁看著大家嘻闹，偶尔还会暴躁、易怒，以為大家在背后说他的不是。
辅仁大学护理系副教授陈惠姿说，碰到有点耳背的长辈，她都教学生音调要尽量低沉，不要讲太快，最好可以面对面跟长辈讲话，并附带些手势、表情，帮助长辈理解。
詹鼎正医师建议，最好定期带长辈到耳鼻喉科做个评估，以确定听力障碍只是单纯因為耳屎没清乾净，还是耳背或重听，甚至其他因感觉神经病变所引起的。
五、妈妈最近好像比较瘦弱
天微微亮，她（妈妈）轻轻走到我身边，没声没息地坐下来。年老的女人都会这样吗？身子愈来愈瘦，脚步愈来愈轻，声音愈来愈弱，神情愈来愈退缩，也就是说，人逐渐逐渐退為影子。(摘自《目送》)
有时候我们看到这样的阿公阿吗，会觉得他们看起来好虚弱。但虚弱是一种病吗？
事实上，美国约翰霍普金斯医院老年医学科主任佛瑞德（Linda Fried）在2001年首度為虚弱症候群（Frailty）下了定义及五个临床指标，包括体重在一年内减轻5％、肌握力变差、费力（病人一週内至少有3天以上做每件事都要花很大力气，甚至没力气做事）、行动迟缓、体能活动度下降（台--湾目前是参照美国的标準，男性一週内活动消耗少於383卡，女性小於270卡）。
还有另一项指标可以注意，就是老爸老妈的睡眠状况：虚弱的病人会睡得比较多，但活力却下降，做起事来没精神。
詹鼎正医师表示，虚弱会导致跌倒、失能、住院、住进养护之家的机率提高，也较容易死亡。
所以，最重要还是要鼓励爸妈运动。有动才有活力。像电影《恋爱没有假期（The Holiday）》中，艾丽丝為了帮助90岁的亚瑟不用助行器就能走上台接受表扬，陪著他在泳池裡走路，就是詹鼎正医师很建议的适合老年人的运动。除此之外，骑脚踏车、快步行走也都是很好的选择；不过他也提醒，如果关节有问题的爸爸妈妈还是要量力而為，而且运动之前、之后都要做暖身及伸展操，避免运动伤害。
六、阿吗最近常忘东忘西
「一开始，常会看见我阿吗在家裡一隻脚穿著外出鞋，一隻脚穿著室内拖鞋；或是开水煮开之后会忘了关瓦斯……后来，她甚至拿剪刀把电话线剪掉，嘴裡还念著：『那不知道是什麼？我看到会怕。』或是，她想出门，却不知道怎麼开门，就拿菜刀试图把门把剁掉，」陈玉娟说，这一直是她心中的痛。
陈玉娟的阿吗在30年前罹患失智症，但那时社--会对失智症并不了解，没有意识到阿吗的记忆力减退、个性变化、情绪无法控制等，都是失智症的早期症状，以為那只是她老了，所以记性不好，还认為她是「老番癲」。
台北荣总老年医学科主任陈亮恭表示，偶尔可让爸妈做一下小小测验：讲三样完全不相关的名词，例如红色、快乐、脚踏车，让爸妈记起来，过几分鐘之后再问他们记得几个，只要3个记不得2个，就已经有点危险了。

另外，也可观察老爸老妈平常买菜会不会找错钱？打电话（不是用快速拨号键，而是一个号码一个号码按）能不能正确拨号？搭公车、捷运会不会迷路？当你发现他们好像无法自己顺利完成，甚至是他们以前擅长做的事情却开始出错，例如家庭主妇做菜时放错材料、调味料，就要怀疑是否是失智症的徵兆。
不过，陈亮恭也提到，目前失智症仍没有绝对有效的治疗方式，但早期发现，投以药物，仍能大幅改善老爸老妈的生活品质，延缓退化的速度。所以他提醒子女，很多事情不要抢著帮爸妈做，而是要多在旁观察他们独立生活的能力，比较容易及早发现他们哪部份已经出现缺损。
七、爸爸血压好像有点偏高
除了身体状况外，有些数字也要特别留意。陈亮恭提到，老年女性的糖尿病问题是现在全世界最关心的议题之一，因為更年期过后，新陈代谢的状况改变，使得血糖、血脂出现剧烈的变化。
而男性最要注意的就是心血管疾病。「尤其是它所导致的併发症，如心臟、肾臟的问题，或是脑部血管硬化、循环不佳使得脑部功能退化，甚至因多重小中风而导致血管性失智，」陈亮恭说。
男性心血管疾病的风险，在40岁时显著上升，约比女性提早10年，因此陈亮恭提醒，对三高（高血压、高血糖、高血脂）等危险因子，最好能提早控制，从改变生活型态做起；如果数值偏高，但并未超出标準值，也要多加注意。
除此之外，「体重」也是重要的关键。一般而言，如果没有刻意减重，但在半年内瘦了10％，或是一个月减轻5％，就必须要寻求医师的协助，国外的调查显示这些老年人可能忧鬱、失智、癌症或其他慢性病况等的徵兆。
不过詹鼎正医师也提到，现在许多老人家因為代谢、活动力下降而有肥胖的问题，倒不是要爸妈积极减重，以免导致身体功能下降而无法应付急性疾病，而是建议，每餐可吃八分饱就好，且要多吃蔬果、鱼及糙米、五穀杂粮等粗食，而少盐、少糖、少油。

最后一样关键数字就是「疼痛指数」。陈亮恭主任说，很多老人家都很能忍，但痛其实代表身体出了状况，且会影响生活品质。所以，打电话关心爸妈时，不妨多问一句：「妈，你今天有哪裡痛？这个痛有多少分？」

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